精神分裂症的心理社会康复是全面康复的组成部分,即运用可行的手段,纠正病理心理障碍,最大限度地恢复社会功能。虽然精神病阳性症状通过药物治疗能较好得到控制(如:幻觉、妄想以及行为冲动等),但阴性症状(如:退缩、情感平淡及思维贫乏)和认知障碍(记忆力、注意力等)尚无较好的改善方法,常常导致病人的行为退缩,影响其对未来的计划,生活质量降低,同时由于50%-75%的患者在青春期及成年早期发病,严重地妨碍他们对社会技能的掌握,影响其独立生活的能力。所有这些问题让精神分裂症的心理社会康复成为治疗疾病的难点。目前对精神分裂症病人进行的心理康复治疗主要有以下四种方法。
一、家庭治疗
家庭的态度对患者的预后有很大的影响。测量家庭态度的指标是情感表达(EE)。处在高情感表达环境(高度敌意、责备)的患者复发率较高,患者在这种环境中生活的时间越短,复发的危险性越小。成功的家庭治疗可以降低情感表达,促进患者更好的社会功能的恢复,减少家庭负担,降低疾病的复发率。
家庭治疗分为短期治疗(2-10小时)和长期治疗(9个月到2年)。短期治疗主要是提高家庭对疾病的认识和对疾病的应对技能。长期治疗主要是促进家庭中其他成员的成长,教会家庭一些具体的应对措施,促进家庭内部的交流及建立对未来的自信心。长期治疗效果与治疗采取的形式、地点以及家庭成员是否参加有关。有研究表明,接受长期家庭治疗及常规治疗的病人与只接受常规治疗的病人相比,疾病的复发率和再入院率可减少2倍左右,同时可以改善疾病的症状,提高病人的社会功能,减轻家庭的经济负担,提高应对技能。
二、认知功能纠正
认知功能是指运用和综合基本技能的能力,这些基本技能包括感知、记忆、思维等,是健全的中枢神经系统的基本功能。几乎所有精神分裂症患者都不同程度地存在认知功能的损害。其范围广泛,以注意力、记忆力和计算能力的损害最为常见。认知功能的损害是影响患者社会功能康复和疾病预后的重要因素。因此, 改善认知功能, 可改善社会问题的处理技巧, 促进社会功能, 提高生活质量, 是治疗精神分裂症的重要目标。认知纠正就是通过各种方法恢复或改善认知功能的缺损。主要方法有: 1)计算机辅助的认知功能康复(CACR)。计算机辅助的认知功能康复是通过计算机软件对病人进行认知功能的训练,从而纠正其认知缺陷的一种方法。2)整体心理治疗(IPT) 。Brenner等提出的整体心理治疗是目前使用最普遍的认知功能纠正的方法。它是一种结构性的干预计划,有详细的步骤来训练认知和行为的紊乱。包括五个模式:认知区分、社会知觉、信息交流、基本的社会技能及解决人际交往中的问题。Brenner认为IPT能提高患者的认知功能,但没有证据表明能改善患者在现实社会中的行为,而有其他研究认为IPT能够改善病人在现实生活中的社会功能。除上述提到的两种方法外,还有神经心理教育的康复法、认知提高疗法及近两年提出的虚拟现实技术等。对于有严重注意力缺陷的,还可采用塑形的行为治疗等。
目前所有的研究都认为认知纠正可以提高病人的基本认知功能。但对于这种认知功能的改善是否能过渡到社会功能的改善,还没有一致的结果。认知纠正治疗是一项非常有前景的治疗方法,但在我国目前在此方面的应用还刚刚起步。
三、社交技能的训练
精神分裂症的病人常常缺乏社交技能。这种技能可能从来就没有发展起来,或由于长时间的不使用而荒废掉了,或由于疾病的原因丢失了。社交技能的缺乏阻碍了病人完成一些必要的任务,比如协调社会关系、疾病的自我管理、参加娱乐活动、理财及基本的自我照顾。有很多研究表明精神分裂症的病人能够学会很多技能,但这种技能持久的获得需要不断的练习。不幸的是,无论是一般的社会心理干预或特殊的社会技能训练,将其推广到日常生活中去时,常受各种因素的干扰。一些是由于疾病症状的干扰,有些是因为缺乏机会、鼓励和强化。目前最常用的社交技能训练包括以下几个:1)认知适应训练(CAT);2)针对个人的社会技能训练模式;3)社会独立生活技能模式。4)各种社交技能和职业康复模式结合。总的来说康复越早进行,就有越多的机会进行技能的学习、训练,就能越快的掌握某种技能。
四、职业康复
对于需要长期治疗的精神分裂症的病人,职业康复是很重要的。工作不但能为病人提供一定的经济来源,还能为病人提供更自主的生活,还可以给病人提供一个公认的社会角色,使他们能更积极的融入到社会中去。Shepherd认为工作使病人有种成就感和控制感。它有着其他活动不能与之相比的心理、社会及物质上的意义。同时在许多文化中,一个人的生活质量和社会功能是与他们能胜任自己社会角色的程度有关,但是精神分裂症的病人很少能成功的行使自己的角色。职业康复通常有以下几种模式1)工作俱乐部,2)工业治疗(IT),3)Boston大学模式,4)过渡性的模式(培养—任职模式),5)支持性模式,6)任职和支持(IPS)。目前我国的职业康复仍在发展过程中,需要更多的社会支持和国家政策上的帮助,是一个急需重视的方面。